一元錢能做什么？
在廣東省廣州市花都區(qū)儒林村，這里的村民一元錢能看一次??！
“一元錢能看啥?。俊睅е鴰追忠苫?，記者來到了花都區(qū)花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生站。
儒林村衛(wèi)生站坐落于花山鎮(zhèn)北部一個環(huán)境優(yōu)美的華僑村，站前岔路口矗立著一塊宣傳牌，“沒有全民健康，就沒有全面小康”幾行紅字格外醒目。
“以前看病要花好幾百，現(xiàn)在只要一元錢。”站內(nèi)候診長椅上，年過七旬的村民鐘玉英向記者“點贊”這個家門口的衛(wèi)生站，“從前看病得去鎮(zhèn)上，要走好遠的路。自從有了衛(wèi)生站，我們一家九口人，足不出村就能看病開藥，方便得很！生活很‘小康’嘞！”
花都區(qū)“一元錢看病”始于十多年前的農(nóng)村醫(yī)改探索，當時村民們“看病難、看病貴”，“小病拖、大病扛”現(xiàn)象很普遍。為解決村民看病問題，花都區(qū)在多地調研基礎上，借鑒轄區(qū)內(nèi)部分經(jīng)濟條件較好村鎮(zhèn)自20世紀60年代延續(xù)下來的村辦合作醫(yī)療經(jīng)驗，創(chuàng)造性地提出了以政府購買服務形式向村民提供免費醫(yī)療的政策思路。
2008年，花都區(qū)發(fā)布關于開展農(nóng)村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治病工作實施方案，提出村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治病，每次只收一元錢掛號費，若需注射則另交一元錢注射費。2008年5月，花都區(qū)選擇16個村站啟動“一元錢看病”試點，2009年6月試點擴大到57個行政村衛(wèi)生站，2010年9月實現(xiàn)全區(qū)196個村衛(wèi)生站全覆蓋。
轉眼十余年過去了，從“試點階段”的星星之火，到“全面推廣”后的燎原之勢，花都區(qū)用“一元錢看病”撬動了基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，民生效應一步步放大。如今，在廣東，“一元錢看病”已成為基層醫(yī)改的模范樣本。
國家基本藥物的使用，進一步推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，改變了儒林村村民“大病小病都往大醫(yī)院跑”的思維定式?，F(xiàn)在，村民在家門口看病，小病及時就診，降低了大病的發(fā)生幾率，減少了看病的花銷。隨著農(nóng)村醫(yī)療健康服務網(wǎng)越織越牢，花都區(qū)農(nóng)村老百姓的獲得感、幸福感穩(wěn)步提升。
“一元錢看病”能為村民省下多少錢？
儒林村衛(wèi)生站醫(yī)生邱華為記者算了一筆賬?！拔矣幸晃惶悄虿』颊?，他在衛(wèi)生站看病掛號只要1元，每月4次，合計只需4元?！鼻袢A說，“如果他去外面治療，同樣的藥物至少花銷200多元，對于這樣需要長期服藥的慢性疾病，一年下來擔負的醫(yī)藥費要達數(shù)千元”。
為提升基層醫(yī)療服務水平，花都區(qū)引入全新信息化管理平臺，2019年9月起試點為區(qū)內(nèi)基層醫(yī)生配備多功能巡診包。巡診包又稱“移動工作站”，可進行血壓、血糖、心電、尿酸、膽固醇等檢測，具有便攜性強、易操作、數(shù)據(jù)實時同步等特點，鄉(xiāng)醫(yī)可攜帶為村民開展入戶檢查，大大提高了工作效率。圖為儒林村駐村醫(yī)生向記者展示出診時隨身攜帶的多功能巡診包。本刊記者 王兆斌/攝
有數(shù)據(jù)顯示，從2010年1月至2020年4月底，花都區(qū)村民享受診療服務1126.2萬人次，為農(nóng)民直接減負18845.2萬元?！耙辉X看病”政策改變了村民的就醫(yī)習慣，提高了村民的健康素養(yǎng)，收獲了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
看病為什么不是完全免費？
“‘一元錢’的意義可以理解為要有付出，防止醫(yī)療資源過度消耗?！被ǘ紖^(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長凌濟忠介紹，“如果村民有事沒事就去拿藥，放在家里也沒吃，就會造成醫(yī)療資源的浪費”。
“包括健康教育在內(nèi)，花都區(qū)為‘一元錢看病’配套了多項舉措，其中‘五化’是最關鍵的支撐，即硬件建設標準化、業(yè)務操作規(guī)范化、基藥使用免費化、鎮(zhèn)村機構管理一體化和農(nóng)民健康服務一體化?！被ǘ紖^(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長曹揚告訴記者，“完整閉合的基本醫(yī)療體系，讓花都區(qū)公共衛(wèi)生管理水平不斷提升，也讓基層村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構慢性病管理井然有序”。
一元錢能否讓群眾看好病？
“鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一支優(yōu)秀的家庭醫(yī)生服務團隊。”凌濟忠介紹，“每個家庭醫(yī)生服務團隊負責兩到三個村級站，由中高級職稱醫(yī)生擔任團長，這樣，醫(yī)療資源服務下沉，群眾不再看病難”。
“村民如有身體不適，可以先去村級衛(wèi)生站，如果病情嚴重，可由家庭醫(yī)生簽約團隊負責轉入門診、住院或上級醫(yī)院。”凌濟忠如是說。據(jù)了解，自2014年起，儒林村衛(wèi)生站納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約團隊，全村已有1910名村民參與家庭醫(yī)生簽約，常住居民簽約率達60.8%，重點人群簽約率達73%。
加強醫(yī)生隊伍建設是解決村民能否看好病的關鍵?！叭瞬帕鲃訋蛹夹g下沉，是實現(xiàn)醫(yī)療同質化服務的有效途徑。我們通過鎮(zhèn)村一體化，選派水平高的醫(yī)生下村，給鄉(xiāng)醫(yī)正式編制，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。”曹揚表示，“通過人才招聘和資源下沉，破解了此前‘鄉(xiāng)醫(yī)多是赤腳醫(yī)生出身，水平參差不齊’的難題”。
“兜兜轉轉還是回到了熟悉的家鄉(xiāng)。”作為花山鎮(zhèn)15個家庭醫(yī)生簽約服務團隊中的一員，邱華告訴記者，“衛(wèi)生站還積極開展遠程醫(yī)療，把大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源引到基層，主動對接醫(yī)療聯(lián)合體建設，讓我們鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作信心十足”。
據(jù)了解，“一元錢看病”在2016年實現(xiàn)了與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的銜接。村民在村衛(wèi)生站就診先到醫(yī)保門診報銷，自付部分由區(qū)財政予以二次補助，強化了醫(yī)保與政府風險共擔機制?！耙辉X看病”，讓村民樹立了健康應從關注治小病開始的理念，有效遏制了部分村民“因病致貧、因病返貧”問題。分級診療，在花都扎下了根。
推進健康中國建設的短板在基層?；ǘ紖^(qū)“一元錢看病”的醫(yī)改探索，努力打通基層群眾看病的“最后一公里”，努力補齊健康中國建設的短板，既是推進健康中國建設的生動實踐，也是小康生活的鮮活注腳。
調研手記：
習近平總書記強調指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！睆V州市花都區(qū)“一元錢看病”的醫(yī)改探索，是廣東省在全面小康社會建設進程中涌現(xiàn)出來的典型，它用老百姓身邊的事生動地展現(xiàn)了我們黨以人民為中心的執(zhí)政理念。如今，“一元錢看病”，在廣東已有普遍發(fā)展趨勢，成為廣東高質量實現(xiàn)全面小康的標志之一。
“一元錢看病”是由政府購買醫(yī)療服務再向村民免費提供，由政府為村民看病買單。從這一政策實踐看，政府只是改變了原本就用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的財政資金支出方式，撬動了基層醫(yī)改，盤活了農(nóng)村醫(yī)療資源，實現(xiàn)了群眾、村醫(yī)、政府和社會的多方共贏。
“一元錢看病”讓村民能在家門口看上病、看好病，生活質量和幸福指數(shù)直線上升，也使村醫(yī)基本收入有財政保障，職業(yè)晉升有了通道，能安下心來服務村民。同時，政府用活了財政資金，破解了困擾多年的村民“看病難、看病貴”難題；社會激活了鄉(xiāng)村“沉睡”的醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。
“一元錢看病”是醫(yī)改探索，擊中了農(nóng)村老百姓看病就醫(yī)難的痛點，抓住了基層醫(yī)改的關鍵點，改革直奔問題，措施針鋒相對，成效經(jīng)得起檢驗，點亮了村民們的小康生活，溫暖了老百姓的心，收獲了群眾的滿意度和幸福感。